Derechos y Responsabilidades de los Miembros


DERECHOS DE LOS MIEMBROS:


1. Usted tiene derecho al respeto, la dignidad, la privacidad, la confidencialidad y la no discriminación. Eso incluye el derecho a:
 
  • Ser tratado justa y con respeto.
  • Saber que se conservará la privacidad y confidencialidad de sus registros médicos y de las conversaciones con sus proveedores.

 


2. Usted tiene derecho a tener una oportunidad razonable de elegir un plan de atención médica y un proveedor de atención primaria. Se trata del médico o proveedor de atención médica a quien consultará la mayoría de las veces y que coordinará su atención. Usted tiene derecho a cambiar de plan Ser informado sobre la forma de elegir y cambiar de plan de salud y proveedor de atención primaria.
 

  • Ser informado sobre cómo seleccionar y cambiar de plan de salud y de proveedor de cuidado primario.
  • Elegir cualquier plan de salud que desee que esté disponible en su área y elegir su proveedor de atención primaria de ese plan.
  • Cambiar de proveedor de atención primaria.
  • Cambiar de plan de salud sin penalidad.
  • Ser informado sobre la forma de cambiar de plan de salud o proveedor de atención primaria.

     


3. Usted tiene derecho a hacer preguntas y obtener respuestas sobre todo aquello que no comprenda. Eso incluye el derecho a:
 
  • Pedirle a su proveedor que le explique sus necesidades de atención médica y le informe sobre las diferentes maneras en que pueden tratarse sus problemas de atención médica.
  • Ser informado sobre los motivos por los cuales se denegaron y no se brindaron determinados servicios o atención.

 


4. Usted tiene derecho a aceptar o rechazar un tratamiento y a participar activamente en las decisiones vinculadas con este. Eso incluye el derecho a:
 
  • Trabajar como parte de un equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted.
  • Aceptar o rechazar la atención recomendada por su proveedor.

 


5. Usted tiene derecho a usar cada proceso de quejas y apelaciones disponible a través de la organización de atención médica administrada y de Medicaid, y a recibir una respuesta oportuna a las quejas, apelaciones y audiencias imparciales. Eso incluye el derecho a:
 
  • Presentar una queja ante su plan de salud o ante el programa estatal de Medicaid sobre su atención médica, su proveedor o su plan de salud.
  • Obtener una respuesta oportuna a su queja.
  • Usar el proceso de apelaciones del plan y ser informado sobre cómo usarlo.
  • Solicitar una audiencia imparcial del programa estatal de Medicaid y obtener información sobre el funcionamiento de ese proceso.

 


6. Usted tiene derecho a tener acceso oportuno a una atención que no presente ningún obstáculo para la comunicación ni el acceso físico. Eso incluye el derecho a:
 
  • Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana para obtener la atención de emergencia o de urgencia que necesite.
  • Recibir atención médica de manera oportuna.
  • Poder entrar y salir del consultorio de un proveedor de atención médica. Esto incluye el acceso libre de obstáculos para las personas con discapacidades u otras afecciones que limitan la movilidad, de acuerdo con la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades.
  • Tener intérpretes, de ser necesario, durante las citas con sus proveedores y cuando habla con su plan de salud. Los intérpretes incluyen personas que pueden hablar en su idioma nativo, ayudar a alguien con una discapacidad o ayudarle a comprender la información.
  • Recibir información que pueda comprender sobre las normas de su plan de salud, incluidos los servicios de atención médica que puede recibir y cómo obtenerlos.



7. Usted tiene derecho a no ser refrenado ni recluido cuando sea para conveniencia de otra persona, o cuando tenga por objeto obligarlo a hacer algo que no desea hacer o penalizarlo.
 
8. Usted tiene derecho a saber que los médicos, hospitales y otras personas que le brindan atención pueden informarle sobre su estado de salud, atención médica y tratamiento. Su plan de salud no puede impedirles que le brinden esta información, aunque la atención o el tratamiento no sean un servicio cubierto.
 
 
9. Usted tiene derecho a saber que no es responsable de pagar por servicios cubiertos. Los médicos, hospitales y otras personas no pueden exigirle que pague copagos ni ninguna otra suma por servicios cubiertos.

 



RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS:
1. Usted debe aprender y comprender cada derecho que tiene en virtud del programa de Medicaid. Eso incluye la responsabilidad de:  
 
  • Aprender y comprender sus derechos en virtud del programa de Medicaid.
  • Hacer preguntas si no comprende sus derechos.
  • Informarse sobre las opciones de planes de salud disponibles en su area.

 


2. Debe cumplir con las políticas y los procedimientos del plan de salud y de Medicaid. Eso incluye la responsabilidad de:
 
  • Aprender y seguir las normas de su plan de salud y de Medicaid.
  • Elegir rápidamente su plan de salud y un proveedor de atención primaria.
  • Hacer cualquier cambio en su plan de salud y proveedor de atención primaria según las formas establecidas por Medicaid y por el plan de salud.
  • Asistir a sus citas programadas.
  • Cancelar las citas con anticipación cuando no pueda asistir.
  • Comunicarse siempre con su proveedor de atención primaria en primer lugar por necesidades médicas que no sean de emergencia.
  • Asegurarse de tener la aprobación de su proveedor de atención primaria antes de visitar a un especialista.
  • Comprender cuándo debería o no ir a la sala de emergencias.

 

3. Debe compartir información sobre su salud con su proveedor de atención primaria e informarse sobre las opciones de servicios y tratamiento. Eso incluye la responsabilidad de:
 
  • Informar a su proveedor de atención primaria sobre su salud.
  • Hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención médica y hacerles preguntas sobre las diferentes maneras en que pueden tratarse sus problemas de atención médica.
  • Ayudar a sus proveedores a obtener sus registros medicos.

 

4. Debe involucrarse en las decisiones relativas a sus opciones de servicios y tratamientos, hacer elecciones personales y tomar medidas para mantenerse saludable. Eso incluye la responsabilidad de:
 
  • Trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted.
  • Comprender cómo las cosas que hace pueden afectar su salud.
  • Hacer su mayor esfuerzo para mantenerse saludable.
  • Tratar a los proveedores y el personal con respeto.
  • Hablar con su proveedor sobre todos sus medicamentos.

 

Si considera que lo trataron injustamente o lo discriminaron, llame al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. al número gratuito 1 800 368 1019. También puede consultar información acerca de la Oficina de Derechos Civiles del HHS en línea en www.hhs.gov/ocr